Lesión de Hill-Sachs en España: qué es, síntomas y tratamiento

Qué es la lesión de Hill-Sachs y por qué aparece

La lesión de Hill-Sachs es una hendidura o “marca” en la cabeza del húmero que aparece, casi siempre, después de una luxación anterior de hombro. En España se ve con frecuencia en urgencias y en consultas de traumatología tras caídas, deportes de contacto o accidentes.

Ocurre cuando la cabeza del húmero sale hacia delante de la glena, vuelve a su sitio o se reduce, y choca contra el borde anteroinferior de la cavidad del omóplato. Ese golpe deja una depresión ósea que puede ser pequeña o bastante amplia. No es una lesión aislada cualquiera: suele ser la pista de que el hombro ya se ha descolocado al menos una vez.

La importancia real de esta lesión no es solo la huella ósea, sino lo que puede indicar: inestabilidad del hombro. Cuando el defecto es grande o “engaging”, es decir, cuando engancha durante ciertos movimientos, aumenta el riesgo de nuevas luxaciones. Por eso, en el sistema sanitario español, el traumatólogo no mira solo la imagen, sino también la edad, el deporte, el trabajo y si hubo episodios previos.

Cómo se produce: la luxación de hombro y sus factores de riesgo

• El mecanismo típico es llevar el brazo en abducción y rotación externa, como cuando caes con la mano extendida o recibes un golpe con el brazo abierto.
• Aparece mucho tras deportes de contacto o de lanzamiento muy practicados en España, como balonmano, rugby, judo, lucha, pádel en gestos forzados o entrenamiento con pesas por encima de la cabeza.
• También se ve en caídas de bicicleta, moto, patinete o escaleras, especialmente en adultos jóvenes y en personas mayores con hueso más frágil.
• El riesgo sube si ya has tenido una luxación previa, aunque haya parecido que “se colocó sola”. Cada nuevo episodio puede agrandar la lesión.
• Las personas con laxitud ligamentosa, mucha demanda física o trabajos con esfuerzo por encima del hombro tienen más papeletas de repetir la inestabilidad.
• En varones jóvenes y deportistas de contacto la recurrencia es especialmente alta, pero en España también se diagnostica tras una primera luxación en mujeres activas o en caídas domésticas.
• Si además hay lesión del labrum o pérdida ósea de la glenoides, el hombro se vuelve más inestable y la lesión de Hill-Sachs pesa más en el pronóstico.

Síntomas y señales de alarma que no conviene ignorar

El dato que más orienta es la combinación de dolor + inestabilidad, sobre todo si el hombro ya se luxó antes. La lesión de Hill-Sachs puede estar ahí aunque el hombro parezca “colocado” y la radiografía inicial no sea llamativa.

Cómo se diagnostica en España

Exploración física y antecedentes de luxación

En la consulta, el traumatólogo busca si hubo luxación anterior, cuántas veces ha pasado, cómo se produjo y si hubo reducción en urgencias o se recolocó sola. Ese episodio previo importa mucho porque una segunda o tercera luxación cambia el pronóstico y hace pensar en una lesión más inestable.

También explora el hombro con maniobras de aprehensión e inestabilidad, valora el rango de movilidad, la fuerza y el estado del nervio axilar y de los pulsos. No basta con que el hombro “entre y salga” aparentemente normal: hay que saber si el defecto óseo y la lesión del labrum están creando un problema mecánico de verdad.

En España, esta valoración suele hacerse en Traumatología después del paso por Urgencias, y a veces se completa en una unidad de hombro si el hospital la tiene.

Radiografía, ecografía, TAC o resonancia: qué aporta cada prueba

1. La radiografía simple es la primera prueba en la mayoría de hospitales del SNS. La proyección anteroposterior puede sugerir la lesión, y la axilar o las proyecciones específicas ayudan a no pasarla por alto.
2. El TAC es la prueba más útil para medir el defecto óseo y planificar cirugía cuando hay inestabilidad recurrente. Sirve para saber si la lesión es pequeña, mediana o grande.
3. La resonancia magnética aporta más información del labrum, la cápsula y el manguito rotador, que suelen lesionarse junto con la luxación.
4. La ecografía no es la mejor prueba para ver la lesión ósea de Hill-Sachs, pero puede ayudar si se sospechan lesiones del manguito rotador o derrame articular, sobre todo en pacientes mayores.
5. Si el caso es claro pero el hombro sigue fallando, el traumatólogo suele pedir TAC o resonancia para decidir si basta con rehabilitación o si conviene estabilizar quirúrgicamente.

La clave no es solo ver la huella ósea, sino medir cuánta inestabilidad está generando en ese hombro concreto.

Tratamiento de la lesión de Hill-Sachs

1. Si la lesión es pequeña, la luxación fue un episodio aislado y el hombro queda estable, puede bastar con tratamiento conservador: inmovilización corta, analgesia y rehabilitación bien pautada.
2. Si hay luxaciones repetidas, sensación de salida del hombro o lesión asociada del labrum, suele plantearse cirugía artroscópica para estabilizar la articulación.
3. Cuando el defecto de Hill-Sachs es engaging y la pérdida ósea no es enorme, una técnica muy usada es el remplissage, que “rellena” la depresión para que no enganche.
4. Si existe gran pérdida ósea o fracaso de cirugías previas, pueden necesitarse procedimientos óseos como el Latarjet o injertos óseos, porque solo reparar tejidos blandos no basta.
5. La decisión final depende de la edad, del deporte, del trabajo, del tamaño de la lesión y de si el paciente quiere volver a actividades por encima de la cabeza o de contacto.

Tratamiento conservador y fisioterapia

El tratamiento sin cirugía tiene sentido cuando la lesión es pequeña, el hombro queda estable tras la reducción y el paciente no tiene una demanda física muy alta. En España se usa mucho tras la primera luxación, siempre que no haya un defecto óseo importante ni episodios repetidos.

Ventajas

• Evita quirófano, anestesia y las complicaciones de una cirugía.
• Permite una recuperación progresiva si el hombro está estable.
• Es razonable en personas con baja demanda deportiva o laboral.

Inconvenientes

• No corrige la causa mecánica si el hombro sigue inestable.
• Puede dejar miedo al movimiento y limitar la actividad durante meses.
• Si hay recaídas, la lesión suele empeorar y la cirugía después puede ser más compleja.
• En deportistas jóvenes el riesgo de nueva luxación es alto si solo se inmoviliza sin estabilizar bien.

La fisioterapia es la pieza que hace que el tratamiento conservador funcione de verdad: movilidad progresiva, control escapular, fortalecimiento del manguito rotador y trabajo propioceptivo. Sin ese plan, el hombro se queda “débil” y recae con facilidad.

Cirugía artroscópica y otras técnicas

• La artroscopia permite reparar el labrum y la cápsula con menos agresión que una cirugía abierta en muchos casos.
• La reparación de Bankart se usa cuando hay lesión del labrum anteroinferior asociada a la luxación.
• El remplissage se añade cuando la lesión de Hill-Sachs puede enganchar durante la abducción y rotación externa.
• El procedimiento de Latarjet se reserva para inestabilidad importante, pérdida ósea relevante o deportistas de alto contacto.
• Los injertos óseos se valoran cuando el defecto humeral o glenoideo es grande y no basta con suturar tejidos blandos.
• Suele indicarse operar si hay luxaciones repetidas, fracaso de la rehabilitación, alta exigencia deportiva o trabajo pesado por encima del hombro.

Ejemplo práctico de evolución y tiempos de recuperación

Diego, 24 años, jugador de balonmano en Sevilla, sufrió una luxación anterior en un partido y acudió a Urgencias del hospital el mismo día. Tras la reducción, la radiografía mostró una lesión de Hill-Sachs y la resonancia confirmó también una lesión de Bankart.

En su caso, el traumatólogo propuso artroscopia con Bankart y remplissage. El plan fue inmovilización 3 semanas, rehabilitación suave desde la segunda o tercera semana, movilidad funcional en torno a las 8-10 semanas y vuelta a entrenamiento sin contacto hacia los 3 meses. La competición con contacto se retrasó a 5-6 meses. Si hubiera tenido un defecto óseo mayor, el plazo habría sido más largo y la cirugía distinta.

Qué hacer tras una luxación de hombro y cuándo acudir a urgencias

1. Inmoviliza el brazo con un cabestrillo o apoyándolo sobre el pecho y no intentes recolocarlo por tu cuenta. Si hay deformidad evidente, hormigueo, mano fría o pérdida de fuerza, llama al 112.
2. Acude a Urgencias hospitalarias el mismo día, en un hospital público o privado de España, para descartar fractura, lesión nerviosa o vascular y confirmar la reducción correcta si el hombro sigue fuera.
3. Después de la atención inicial, pide revisión por Traumatología en pocos días, normalmente dentro de la primera semana o dos, sobre todo si eres joven, deportista o ya has tenido otra luxación.
4. Sigue la pauta de Rehabilitación o Fisioterapia que te indiquen. En muchos casos se empieza de forma progresiva a partir de 1-2 semanas, pero el ritmo lo marca el traumatólogo según estabilidad y dolor.
5. Vuelve antes a Urgencias si notas que el hombro “se sale”, aparece debilidad nueva, el dolor empeora mucho o hay entumecimiento persistente en brazo o mano.

Recuperación, vuelta al deporte y prevención de recaídas

Los plazos cambian bastante según el tamaño de la lesión y si hay cirugía o no. En una lesión pequeña tratada sin operación, un trabajo de oficina puede retomarse en 1-3 semanas si el dolor está controlado. Un trabajo manual o con cargas suele requerir 6-12 semanas o más. Si hay cirugía, el regreso al deporte no suele ser antes de 4-6 meses en actividades de contacto, y a veces se va a 6-9 meses si la lesión era grande o la reparación compleja.

Para reducir recaídas, lo que más ayuda es cumplir la rehabilitación, fortalecer el manguito rotador y los estabilizadores de la escápula, y no volver demasiado pronto a posiciones de riesgo como la abducción con rotación externa forzada. También conviene revisar la técnica deportiva, calentar bien y consultar en España con Traumatología si el hombro vuelve a dar sustos, aunque la luxación se haya “pasado sola”. En este tema, el objetivo no es solo quitar el dolor: es que el hombro deje de salirse.